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临床常用抗生素用法用量大汇总!

文章详情文章出自:yyaokao/日期:2018-10-05 10:14:41

注意:

 

1.虽然我的内容也以说明书为主,但假如你用的抗生素特殊,或者生产厂家也另类,以说明书为主。

 

2.只针对肺部感染常见细菌,特殊细菌不做介绍。

 

3.少数特殊细菌不单独介绍,现在统一说明:

 

支原体、衣原体、军团菌,一般只有大环内酯类(例如阿奇霉素)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

 

结核菌,除了抗结核药,一般只有氨基糖苷类(例如阿米卡星)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

 

毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康唑有效。

 

④嗜麦芽窄食单胞菌,一般首选复方磺胺甲恶唑,其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、黏菌素。

 

⑤厌氧菌一般选择青霉素(脆弱拟杆菌除外)、甲硝唑、克林霉素,严重者选择碳青霉烯类(例如,美罗培南)。

 

⑥MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁,或替加环素等。

 

4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制,特殊情况才做说明,默认静脉给药;不能用生理盐水的,默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。

 

5.严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,写不下,参照说明书。

 

简约版:常见用法,肝肾功能好的话

 

1 
 
   β内酰胺类

 

 

青霉素G,每天200~2000万U,分2~4次。

 

哌拉西林他唑巴坦,进口4.5g q8h;国产,3.375g q6h(需要250ml液体)。

 

氟氯西林,0.25~1g q6h。

 

美洛西林,每天2~15g,分3~6次给药,说明书没写生理盐水配制。

 

头孢唑林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。

 

头孢呋辛,进口,0.75~1.5g ,bid ~ tid。

 

头孢曲松,进口,2g qd。

 

头孢曲松他唑巴坦,2.0g bid,说明书需要250ml液体配制。

 

头孢哌酮舒巴坦,进口,3g q8h。

 

头孢吡肟,进口,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。

 

头孢西丁,2g q12h。头孢美唑,头孢米诺,1g,bid。

 

氨曲南,2g q8~12h。

 

亚胺培南西司他丁(泰能),以亚胺培南 0.5g q6h。

 

美罗培南,进口,1g q8h。

 

2 
 
  喹诺酮类

 

环丙沙星,西普乐,0.4g,q12h。

 

左氧氟沙星,国产左克,0.2~0.3g bid,需要液体250ml;国产利复星,0.25g至0.75g qd。

 

莫西沙星,拜复乐,0.4g qd,建议静滴>90分钟。

 

3 
 
   抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

 

 

万古霉素,进口,1g q12h,老年人减半。

 

替考拉宁,起始剂量为(6mg/kg,q12)×3次,后继以(6mg/kg ),qd。

 

利奈唑胺,0.6g(300ml,厂家已配好),q12h。

 

4 
 
  超级抗生素

 

 

替加环素,50mg,q12h,首剂加倍

 

5 
 
  氨基糖苷类

 

 

阿米卡星 15mg/kg qd,常用0.6g qd。一般0.5g需要液体100ml。

 

6 
 
  其他抗生素

 

 

克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。

 

阿奇霉素,进口,0.5g qd。

 

米诺环素,进口,0.1g bid,首剂加倍

 

复方磺胺甲恶唑,2~3片,tid。

 

甲硝唑,7.5mg/kg,q6~8h,说明书写首剂加倍。

 

7 
 
  抗结核药

 

异烟肼,0.3g qd。

 

利福平,0.45g qd。

 

乙胺丁醇,0.75g qd。

 

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

 

8 
 
  抗真菌药

 

 

氟康唑,大扶康胶囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

 

伊曲康唑,斯皮仁诺胶囊,一般,0.2g bid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid,第三天改为qd。

 

伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。

备注:基本都是0.2g bid,但是伏立康唑首日要加倍。

 

卡泊芬净,首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg qd。

 

两性霉素b只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光

 

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。 

 

两性霉素b脂质体,说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时

 

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg qd。

 

泊沙康唑,必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

 

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g qid。

 

下面开始更加详细的解说

 


 

肺部常见病原体
 

 

常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。

 

少见细菌:MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。

 

罕见细菌:鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。

 

特殊细菌:结核菌。

 

病毒:流感病毒、巨细胞病毒等。

 

真菌:曲霉,隐球菌,毛霉菌等少见。

 


 

1β内酰胺类

 

■ 青霉素类

 

  • 青霉素G

 

主要用于肺炎链球菌肺炎。

 

优势:炭疽,破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回归热螺旋体,白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。

 

每天200~2000万U,分2~4次。

 

  • 哌拉西林他唑巴坦

 

广谱抗生素。注意,对鲍曼不动杆菌的耐药率高。

 

进口特治星,一般4.5g q8h,甚至大剂量4.5g q6h。肾小球滤过率≦40ml/min,不能大剂量,<20只能q12h。

 

国产,一般3.375g q6h,需要250ml液体,详见说明书。

 

  • 氟氯西林

     

 

主要用于金葡菌、肺炎球菌,抗菌谱很窄。0.25~1g q6h。

 

  • 美洛西林

 

主要用于G-菌,G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。

 

每天2~15g,分3~6次给药。可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没写生理盐水。

 

■ 头孢类

 

从第一至第四代,对G+菌作用逐渐减弱(药理学角度),对G-细菌作用逐渐增强,肾毒性逐渐减弱。

 

可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮,以及四代头孢。

 

三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。

 

  • 一代头孢

 

头孢唑林

 

主要用于G+菌,但说明书写对金葡菌作用差。

 

一般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。肾功能减退时的用法,说明书有歧义。

 

  • 二代头孢

 

头孢呋辛

 

主要用于G+菌,对肠杆菌不敏感。

 

进口西力欣,0.75~1.5g ,bid ~ tid。肾小球滤过率≦20ml/min,减量。

 

  • 三代头孢

 

头孢曲松

 

适应症:常见G+G-菌(对绿脓杆菌无效)。

 

罗氏芬,一般2g qd(半衰期长),1~4g qd。2g qd在肾衰竭时也不用调整剂量,血液透析对该药几乎无影响。

 

头孢曲松他唑巴坦

 

一般2.0g bid,说明书需要250ml液体配制,肝肾功能不全一般不用调整剂量。

 

头孢哌酮舒巴坦

 

适应症:常见G+G-菌。

 

舒普深

 

(头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3g q8h;鲍曼不动杆菌可以3g q6h;肾小球滤过率<30ml/min,减量。

 

  • 四代头孢

 

头孢吡肟

 

适应症:常见G+G-菌。

 

马斯平,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。

 

■ 头霉素类

 

抗菌谱:与二代头孢类似,但是对厌氧菌有效。

 

  • 头孢西丁

 

对肠杆菌一般无效,例如阴沟肠杆菌。

 

法克,1~2g,q6~8h。假如选择2g q12h,只有到了尿毒症期才需要减量。

 

  • 头孢美唑

     

 

0.5~1g,bid。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。

 

  • 头孢米诺

 

一般1g,bid。严重感染,2g q8h。严重肾虚慎用。

 

■ 单环β内酰胺类

 

  • 氨曲南

 

窄谱抗生素,适用于G-菌。对绿脓杆菌有效,但耐药率高,可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。

 

一般2g q8~12h,最大量每日8g。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

 

■ 碳青霉烯类

 

对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势:ESBL(超广谱β内酰胺酶)首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时,效果更好

 

  • 亚胺培南西司他丁

     

 

注意:神经系统毒性(抽搐),有一定肾毒性,另外还可以降低丙戊酸浓度。

 

泰能,一般,亚胺培南 0.5g q6h。肾小球滤过率<70ml/min,注意减量。严重感染且体重大于70kg,0.5g q12h,可用于肾衰竭。

 

  • 美罗培南

 

注意:可以降低丙戊酸浓度。

 

美平,一般,1g q8h。脑膜炎,2g q8h。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率<50ml/min,注意减量。

 

2喹诺酮类

 

抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效,只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似,但对厌氧菌作用更强,抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效,但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

 

此类药物为浓度依赖性抗生素,主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.5~0.75g,静滴,qd;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静滴,q12h。环丙沙星由于半衰期较短,依然采用分次给药,轻至中度感染,400mg,静滴,q12h;重症感染400mg,静滴,q8h。

 

  • 环丙沙星

 

西普乐,0.4g,q12h(重症感染,q8h)。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

 

  • 左氧氟沙星

 

每个厂家不一样,国产左克,0.2~0.3g bid,需要液体250ml;国产利复星,0.25g至0.75g qd。天差地别,具体参照说明书。

 

  • 莫西沙星

 

拜复乐,0.4g qd,建议静滴>90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。

 

3抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

 

  • 糖肽类:万古霉素

 

适应症:G+球菌、部分厌氧菌(艰难梭菌、消化链球菌)。对G-菌几乎无效。

 

MRSA专家共识2011:应注意在治疗MSSA(甲氧西林敏感金葡菌)所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素

 

进口稳可信,1g q12h,老年人减半,肝肾功能损害,慎重给药。

 

  • 糖肽类:替考拉宁

 

适应症:G+球菌,但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。

 

进口,一般起始剂量为(6mg/kg,q12)×3次,后继以(6mg/kg ),qd。肾功能不全,减量。

 

  • 唖唑烷酮类:利奈唑胺

 

适应症:G+球菌,且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。

0.6g(300ml),q12h。

 

4超级抗生素

 

甘氨酰环素类(第三代四环素类):替加环素

 

适应症:除了绿脓杆菌、变形杆菌,对其他常见细菌全部有效,包括多重耐药菌。

 

50mg,q12h,首剂加倍。轻中度肝损伤,肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤,25mg,q12h,首剂100mg

 

5氨基糖苷类

 

对G-菌效果好,可惜有肾毒性,耳毒性。对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效,但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。

 

阿米卡星

 

15mg/kg qd,常用0.6g qd。肾好慎用,肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。

 

6其他抗生素

 

 

  • 克林霉素

 

对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效,对绝大多数G-菌无效。现实中,耐药率高。

 

每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。

 

  • 大环内酯类:阿奇霉素

 

适应症:军团菌,支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

 

进口,0.5g qd,严重肝肾损伤慎用

 

  • 四环素类:米诺环素

 

适应症:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势:立克次体(恙虫病、斑疹伤寒),布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!

 

进口,0.1g bid,首剂加倍,一日最大0.4g。肾虚慎用。

 

  • 复方磺胺甲恶唑

 

绝对优势:嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效!可治疗皮肤MRSA感染!

 

一般,每片含磺胺甲恶唑400mg,甲氧苄啶80mg,2~3片,tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌,以甲氧苄啶计算,3.75~5mg/kg,q6h。

 

  • 甲硝唑

 

适应症:厌氧菌:例如艰难梭菌,破伤风梭菌;滴虫;阿米巴滋养体。

 

说明书,7.5mg/kg,q6~8h,首剂加倍。

 

7抗结核药

 

特点是肝毒性,一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。

 

异烟肼 0.3g qd;结核性脑膜炎超说明书0.6g qd。

 

利福平,0.45g qd;体重>60kg,则0.6g qd。

 

乙胺丁醇 0.75g qd;教材:前2月也可0.5g bid。

 

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

 

其他药的教材推荐:阿米卡星针,0.75~1.0g qd;氧氟沙星,0.6~0.8g qd;左氧氟沙星,0.6~0.75g qd;莫西沙星,0.4g qd。注意兼顾具体的鬼说明书。

 

8抗真菌药

 

所有的唑类,都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多,肾毒性常见。

 

  • 氟康唑

 

适应症:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐药)、隐球菌。

 

大扶康胶囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

 

  • 伊曲康唑

 

适应症:念珠菌、曲霉、隐球菌。

 

斯皮仁诺胶囊,一般,0.2g bid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid,第三天改为qd。

 

  • 伏立康唑

 

适应症:除了毛霉菌。

 

进口,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化,维持剂量减半。

 

  • 卡泊芬净

 

适应症:念珠菌首选,对曲霉菌可能劣于伏立康唑,对隐球菌无效。

 

首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg qd。中度肝损伤(Child 7~9分),维持剂量改为35mg qd。

 

  • 两性霉素b

 

适应症:各种常见真菌、严重感染,但对黄曲霉、土曲霉耐药。

 

只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光。

 

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。

 

  • 两性霉素b脂质体

 

说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。

 

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg qd。

 

  • 泊沙康唑

 

适应症:临床上,一般拿来治疗毛霉菌。

 

必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

 

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g qid。

 

肾小球滤过率>20ml/min,不用调整剂量。重度肝功能不全,不建议调整剂量,但要监测肝功能。